下行性伝導路（錐体路と錐体外路）
錐体路→随意運動の伝導路
錐体外路→随意運動の調整の伝導路
各障害の特徴を表にしてみた↓↓↓
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経路 |
大脳皮質（運動野） ↓ 内包（大脳） ↓ 大脳脚（中脳腹側部） ↓ （橋腹側部） ↓ 錐体（延髄） ※錐体交叉（延髄下部） ↓ |
中脳 ・赤核 ・上丘（視蓋） 橋、延髄 ・網様体 ・前庭神経核 ↓ 脊髄側索、前索
例）赤核脊髄路、視蓋脊髄路、 網様体脊髄路など |
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症状 |
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筋緊張 |
痙直（痙縮） 弾力性抵抗 運動初期抵抗 （折りたたみナイフ反射） |
強剛（固縮、強直） 断続的抵抗（歯車様） 一様に抵抗（鉛管様） |
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反射 |
腱反射亢進 病的反射出現 皮膚反射消失 |
必ずしも亢進しない 皮膚反射正常 |
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不随意運動 |
伴わない |
伴う（一部伴わない） |
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※錐体交叉後、側索or前索のどちらかに行くかで名称変わる（大部分が側索）
＜概要＞
錐体路障害
・痙直
ある関節を他動的に速く動かした場合に抵抗が強くなり、ゆっくり動かすと抵抗
が消失する状態
・折りたたみナイフ反射
運動開始時は筋緊張が高まっているが、ある一定のところで筋弛緩が生じる現象
錐体外路障害
「筋活動の微調節」がなくなってしまうためスムーズな関節運動が失われる
・強剛
運動速度に関わらず常に筋緊張が亢進している状態
・断続的抵抗（歯車様）
筋緊張の亢進により部分的に抵抗がある関節運動がみられ、まるで歯車のようにか
くかくと動くことから「歯車様」と呼ばれる
国家試験では各障害で何が起こるかがよく問われていると感じる
＜問題＞
例題）錐体路障害にみられるのはどれか
１．アテトーゼ
２．痙性麻痺
３．運動失調
４．筋固縮
１→不随意運動の一つで脳性麻痺が原因で起こる＝不随意運動は錐体外路障害
２→痙性麻痺は錐体路障害
３→運動失調は小脳疾患で発症し、起立・歩行時のふらつきなどの症状が
代表的な症状である＝関係なし
４→筋固縮は錐体外路障害
したがって、解答は「２」となる
こんなパターンもあったり、、、
例題）錐体外路障害による疾患はどれか
１．パーキンソン病
２．ウィルソン病
３．ALS
４．シャルコー・マリー・トゥース病
１→代表的な症状として筋固縮、安静時振戦などがあげられる
＝固縮や不随意運動は錐体外路障害
２→肝臓の銅代謝異常による疾患＝関係なし
３→ALS＝筋萎縮性側索硬化症であり、上位運動ニューロンの障害による症状として
痙性麻痺や腱反射亢進、病的反射の出現がみられる＝錐体路障害
４→四肢遠位の筋委縮がみられる病気＝関係ない
したがって、解答は「１」となる
